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| オーダ−前に 『初めての方へ 商品の購入方法』 を お読みください |
| ■お客様情報 | |||||
| Ｅ-ｍａｉｌ |
（半角英数/お持ちの場合のみご記入ください）
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| 氏名 | ふりがな | ||||
| ご住所 | 〒 | ||||
| ＴＥＬ | ＦＡＸ | ||||
| 日中連絡先 |
（携帯電話または勤務先等）
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| 納品希望日 | 時間指定 |
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| 納品場所 | |||||
| 納品住所 | 〒 （式場さんの場合は、住所・お電話番号・担当者名をお忘れなく）
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お支払方法 | □ 郵便振込 □ コンビニ □ 銀行振込 □ クレジット □ 代引 | ||
| お見積もり 確認方法 |
□ Ｅ-ｍａｉｌ □ ＦＡＸ □ 一般電話 □ 携帯電話 | ||||
| ■クレジットカード購入シート | |||
| お申込者の お名前 |
電話番号 | ||
| カードの種類 | □ ＪＣＢ □ ＶＩＳＡ □
ＭＡＳＴＥＲ □ ＤＣ □ ＵＣ □ ＵＦＪ（ミリオン） □ Ｄｉｎｎｅｒｓ（ダイナーズ） □ クレディセゾン □ ＮＩＣＯＳ（日本信販） □ ＡＥＯＮ（イオン） |
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| カード番号 | |||
| カード 有効期限 |
月 /20 年
（カードの表記どおりにご記入ください。）
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| カード名義人 |
（ＨＩＤＥＡＫＩ ＫＩＴＡＧＡＷＡなど、名と姓の間に１マスあけてください。）
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| お支払方法 |
□ 一回払い □ リボ払い □ 分割払い
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| 分割払いの 回数 |
□ ２回 □ ３回 □ ５回 □ ６回 □ 10回 □ 12回 □ 15回 □ 18回 □ 20回 □ 24回 （分割払いをご希望の方のみご記入ください。指定がない場合、１回払いとなります。）
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| ■オーダー詳細情報 | ||||
| 校正ゲラ 確認方法 |
□ ＰＣ Ｅ-ｍａｉｌ □ ＦＡＸ □郵送 | |||
| カード名 | カラー |
※クラッシック・フランネルのみ
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| ふちぼかし | □ あり □ なし ※リーフのみ | |||
| 織り句 | □ 自分たちで詩を作成する □ ベルビーに詩の製作を依頼する ※自分たちで詩を製作する方は 下の備考欄にご記載ください |
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| ハガキ | 枚数 | 種類 | □ 私製ハガキ □ 官製ハガキ □ 年賀ハガキ | |
| 向き | □ タテ □ ヨコ | カラー | □ カラー □ セピア □ モノクロカラー | |
| 住所 | 〒 マンション名や部屋番号等も正確にご入力ください |
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| 氏名 | 姓 | 名 | 備考 | アルファベット |
| 姓 | 名 | 備考 | アルファベット | |
| 姓 | 名 | 備考 | アルファベット | |
| 姓 | 名 | 備考 | アルファベット | |
| 姓 | 名 | 備考 | アルファベット | |
| 年齢や旧姓を入れたい方は備考欄にご入力ください。 | ||||
| ＴＥＬ | ＦＡＸ | |||
| Ｅ-mail |
載せない方は空欄のままにしてください。 |
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| 挙式日 | 平成 年 月 日 | 挙式日番号 |
（番号で指定してください）
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| 書体（英語） |
（番号で指定してください）
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書体（日本語） |
（番号で指定してください）
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| タイトル |
（番号で指定してください）
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自由文章の場合は、こちらにご記入ください。
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| メッセージ |
（番号で指定してください）
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自由文章の場合は、こちらにご記入ください。
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| お預かり写真点数 | 点 |
| 備考 |
特に伝えたいことがあればお願いします。
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◆◆送付前にご確認下さい◆◆ １．記入漏れがないかご確認下さい ２．オーダー受付確認（お見積もり確認）のご連絡方法をご指定下さい -------------------------------------------------------------- FAX送付先 ＦＡＸ：076-278-8229
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