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Ｗｅｄｄｉｎｇ Ｇｏｏｄｓ, Ｗｅｄｄｉｎｇ Ｆｌｏｗｅｒ FAX &
Mail Order Form
ウエディング小物、ブーケ、会場装花 ＦＡＸ・郵送オーダーフォーム
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| オーダ−前に 『初めての方へ 商品の購入方法』 を お読みください |
| ■お客様情報 | |||||
| Ｅ-ｍａｉｌ |
（半角英数/お持ちの場合のみご記入ください）
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| 氏名 | ふりがな | ||||
| ご住所 | 〒 | ||||
| ＴＥＬ | ＦＡＸ | ||||
| 日中連絡先 |
（携帯電話または勤務先等）
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| 納品希望日 | 時間指定 |
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| 納品場所 | |||||
| 納品住所 | 〒 （式場さんの場合は、住所・お電話番号・担当者名をお忘れなく）
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お支払方法 | □ 郵便振込 □ コンビニ □ 銀行振込 □ クレジット □ 代引 | ||
| お見積もり 確認方法 |
□ Ｅ-ｍａｉｌ □ ＦＡＸ □ 一般電話 □ 携帯電話 | ||||
| ■クレジットカード購入シート | |||
| お申込者の お名前 |
電話番号 | ||
| カードの種類 | □ ＪＣＢ □ ＶＩＳＡ □
ＭＡＳＴＥＲ □ ＤＣ □ ＵＣ □ ＵＦＪ（ミリオン） □ Ｄｉｎｎｅｒｓ（ダイナーズ） □ クレディセゾン □ ＮＩＣＯＳ（日本信販） □ ＡＥＯＮ（イオン） |
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| カード番号 | |||
| カード 有効期限 |
月 /20 年
（カードの表記どおりにご記入ください。）
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| カード名義人 |
（ＨＩＤＥＡＫＩ ＫＩＴＡＧＡＷＡなど、名と姓の間に１マスあけてください。）
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| お支払方法 |
□ 一回払い □ リボ払い □ 分割払い
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| 分割払いの 回数 |
□ ２回 □ ３回 □ ５回 □ ６回 □ 10回 □ 12回 □ 15回 □ 18回 □ 20回 □ 24回 （分割払いをご希望の方のみご記入ください。指定がない場合、１回払いとなります。）
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| ■オーダー詳細情報 | ||
| アイテム １ | アイテム名 | |
| 部数 |
部
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| アイテム ２ | アイテム名 | |
| 部数 |
部
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| アイテム ３ | アイテム名 | |
| 部数 |
部
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| アイテム ４ | アイテム名 | |
| 部数 |
部
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| 名入れ | タイトル | 「ハピネスブルー」のタイトルは以下からお選びください。 □Ｏｕｒ Ｗｅｄｄｉｎｇ Ｄａｙ □Ｃｏｕｇｒａｔｕｌａｔｉｏｎｓ □Ｍｅｍｏｒｉｅｓ 「ローズリース アルバム」のタイトルは以下からお選びください。 □Ｏｕｒ Ｗｅｄｄｉｎｇ Ｄａｙ □Ｃｏｕｇｒａｔｕｌａｔｉｏｎｓ □Ｍｅｍｏｒｉｅｓ 「ブリリアント」のタイトルは以下からお選びください。 □Ｏｕｒ Ｗｅｄｄｉｎｇ Ｄａｙ □Ｆｏｒ Ｗｅｄｄｉｎｇ Ｄａｙ □Ｆｏｒ Ｂｒｉｌｌｉａｎｔ Ｄａｙ |
| お名前 |
例 ： Ｔａｋａｙｕｋｉ ＆ Ｙｕｋｉｋｏ
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| 日付 | ||
| 備考 |
特に伝えたいことがあればお願いします。
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◆◆送付前にご確認下さい◆◆ １．記入漏れがないかご確認下さい ２．オーダー受付確認（お見積もり確認）のご連絡方法をご指定下さい -------------------------------------------------------------- FAX送付先 ＦＡＸ：076-278-8229
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